杨丽萍

        高血压、糖尿病、血脂异常被我们统称为“三高”。目前，我国18岁及以上人口的高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为27.8%、12.4%、33.8%。据2018年中国健康与养 老追踪调查统计数据显示，我国60岁及以上老年人的“三高”患病率达10.0%。与此相对应的是人群的控制率和达标率并不理想。我国目前血压控制率为 67.7%，糖尿病控制率为 33.1%，而心血管疾病患者血脂控制达标率仅为25.0%。“三高”人群的心血管疾病发生风险较患单一疾病者明显增加，相关医疗费用亦呈逐年激增，这无疑给个人、家庭及社会均造成了极大的健康和经济负担，遏制“三高”刻不容缓。

1. 知己知彼，百战不殆。“三高”的危险因素有哪些？

    “三高”的危险因素包括：年龄、遗传因素、不合理膳食、缺少体力活动、吸烟、过量饮酒、超重或肥胖、睡眠障碍、精神紧张、焦虑/抑郁问题、环境因素、经济因素等等。

2. “三高”高危人群的筛查频率和内容有哪些？

管理“三高”首要的就是早期筛查、早期识别、早期干预。

血压的筛查：建议每3~6个月测1次血压，如血压多次测量值＞140/90mmHg，建议及时就诊；可进一步完善24小时动态血压监测。

血糖的筛查：建议每半年至少检测1次空腹血糖。如 测得空腹血糖≥ 6.1 mmol/L或任意时间血糖≥7.8mmol/L，建议内分泌科门诊进一步明确糖尿病诊断。

血脂筛查：每半年至少检测1次血脂，包括血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯等。

3. “三高“的控制目标应知晓。

    血压控制目标：<130/80 mmHg，舒张压尽量≥70 mmHg。但对于年龄>80岁高龄老年人可适当放宽至<150/90 mmHg。

血糖控制目标：对于大多数糖尿病患者血糖控制目标为糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖波动在 5.0~7.0 mmol/L，随机的非空腹血糖<10.0 mmol/L。但对于年龄>80岁高龄老年人可适当放宽至<8.0%。

血脂控制目标：总胆固醇<4.5 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/l。合并心血管疾病的极高危患者建议低密度脂蛋白胆固醇＜1.4mmol/l。但对于年龄>80岁高龄老年人可适当放宽控制目标。

4. “三高”药物治疗的注意事项有哪些？

    “三高”患者的药物治疗往往是多种药物联合应用，应注意药物之间的相互作用和影响。用药过程中应权衡利弊，严密监测药物相关的不良反应。密切随访，定期监测，根据自身情况和药物反应咨询专科医师拟定最佳的个体化治疗方案。

5. “三高”人群的食养有道。

    “三高”人群的饮食干预尤为重要，应遵循食物多样，热量适宜，主食定量，少盐清淡，规律进餐的饮食原则。适当控制精白米、面摄入；增加食用谷类、薯类；限制添加糖摄入。限制脂肪和胆固醇摄入，减少食用油炸食品、动物内脏、肥肉和加工肉类等。适当补充蛋白质，可选择奶类、鱼虾、大豆及其制品。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，推荐每日摄入1斤新鲜蔬菜。饮水量控制在 1 500 mL 以上。每日食盐摄入量限制在5 g以内，应减少食用咸菜、咸肉、酱菜等腌制食品的摄入。

6. 生命在于运动，运动贵在坚持。

    “三高”人群应根据自身条件及兴趣制定个体化的运动方案，养成运动的良好习惯。推荐中等强度的运动，以运动时有些费力，可以说话但不能唱歌的强度为宜。每次运动30-45分钟，每周运动至少5天。运动方式采用有氧运动（如快走、慢跑、登山、骑单车、游泳、舞蹈等）和阻抗运动（如引体向上、弹力带、哑铃、运动器械等）相结合的方式。老年人应适当增加平衡运动（如太极拳、五禽戏、八段锦、站桩等）可有效减少跌倒风险。根据个人喜好选择运动种类，能够更好的坚持。

小结：管理“三高”须三管齐下，让我们做自我健康的管理者。“三高”的治疗以降低心、脑、肾及血管并发症和死亡率，以及提高生活质量为目的。通过自我识别危险因素、规律体检、早期筛查、自我饮食+运动干预，配合专业医师的药物治疗方案，定期随访及时调整治疗方案等可大大提高“三高”的控制率和达标率。这将会给广大“三高”人群带来巨大的健康获益，并减轻医疗经济负担。拥有健康的体魄，才能更好的享受生活。